一紙刑事判決書，揭開了創(chuàng)新藥企神州細胞的隱秘角落。
瑞安市人民法院近期公布的“（2025）浙038刑初676號”判決書顯示，神州細胞控股子公司——神州細胞工程有限公司浙江銷售團隊，與當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)、血友病患者形成完整騙保鏈條：業(yè)務(wù)員誘導患者在未出血的情況下虛構(gòu)病情就診，通過醫(yī)保開藥后給予4%返點。
其中一名1979年出生的文盲患者，將醫(yī)?？ㄖ苯咏挥蓸I(yè)務(wù)員操作，在未做任何出血檢查的情況下，通過三家機構(gòu)開藥41次，騙取醫(yī)保基金119萬元，個人獲利3.5萬元。
騙保案的核心藥品，正是神州細胞的“生命線”——安佳因。
作為我國首個國產(chǎn)重組凝血八因子產(chǎn)品，安佳因自2021年上市后迅速成為神州細胞的營收引擎。2024年公司25億元總營收中，安佳因獨占18.9億元，占比超75%。其銷售額三年間從1.34億飆升至18.9億的神話背后，銷售費用同步暴漲——公司“對外捐贈”支出從2021年的2477萬元激增至2024年的4.56億元，增幅近20倍。
當醫(yī)保監(jiān)管鐵拳落下，神話開始褪色。2025年一季度，神州細胞營收同比下降15.15%，凈利潤下滑14.06%。公司在調(diào)研中坦言：“受集采降價、醫(yī)?？刭M影響，重組八因子市場收縮，安佳因銷售收入出現(xiàn)下滑?！?/p>
殘酷的價格戰(zhàn)已在廣東聯(lián)盟集采中上演——安佳因中標價降至2000元左右，逼近人血八因子價格。更深的矛盾在于醫(yī)保政策與臨床需求的錯位：國家醫(yī)保目錄明確規(guī)定，成人患者“限出血時使用”方可報銷，而臨床中預(yù)防性治療才是避免關(guān)節(jié)損傷的關(guān)鍵。
當醫(yī)?；鸨O(jiān)管日益精密化，神州細胞的困局折射出創(chuàng)新藥企的集體焦慮：如何在商業(yè)化沖刺與醫(yī)保合規(guī)間守住邊界？ 安佳因能否撬開成人預(yù)防治療的醫(yī)保報銷大門，將決定其能否穿越寒冬。但無論結(jié)果如何，此案已為行業(yè)敲響警鐘——任何對醫(yī)保紅線的試探，終將付出沉重代價。
本文結(jié)合AI工具生成